教練管家服務失智長輩案例｜湘金奶奶的自立照顧故事-104銀髮銀行

教練管家服務緣起

2016.03 失智確診

2019.03 開始3個月教練管家服務

2016年因為身體不適反覆住院後，湘金奶奶產生快速退化的情形，語言能力逐漸流失，對話時使用的詞彙越來越少，常以「不知道」回答或是不回應。行動能力也下降，從走不穩、站不穩跌倒，到坐輪椅、需要他人協助才能起身。同時也伴隨著情緒的問題，對於家人以外的人容易產生抗拒，陌生人的接觸及互動會引起奶奶激動與不好的情緒反應。

家人希望能夠藉由專業人員幫助來減緩奶奶能力下降的狀況，可是也擔憂奶奶的情緒問題會造成不好的影響。不過在接觸到教練管家服務之後，知道教練管家受過失智照顧訓練，決心放手一試。

自立照顧帶來改變

自立照顧前

扶持下也只能行走20步
任何活動引導都會讓奶奶大發脾氣

湘金奶奶失智後因為不小心跌倒，導致走動的時間越來越少，再加上體重也逐漸增加造成行走困難，互相影響循環之下，走路越來越吃力，使用四腳拐加上家人扶持下，也只能短暫行走20步左右。所以只有在家時會嘗試行走，出門後就全程使用輪椅。

照顧者也很難引導奶奶行走，其中之一的因素是不知道帶領行走的方法，但主要的原因還是奶奶失智引發的情緒問題，照顧者幾乎無法讓奶奶做任何活動，一旦提到「奶奶，我們一起來做…」立刻就會引起奶奶生氣的排斥及回絕。

生活化目標每次外出活動達30分鐘以上

自立訓練項目

行動
增加下肢及核心肌力，增加行走距離
認知
使用聞香、懷舊、情境設計，促進認知及轉換情緒

自立照顧計畫

讓奶奶願意接受引導
在陪伴下能夠在戶外行走

一開始教練管家不直接進行訓練，避免引起奶奶的情緒反應，造成後續服務的阻礙。而是在教練管家的巧思設計下，在戶外以家屬好友的角色與奶奶不期而遇，讓奶奶逐漸習慣管家的「朋友」身份，不會感覺排斥後，再與奶奶共同進行逛展覽、坐捷運、聽音樂等各類活動，進一步引導奶奶增加行走機會。

自立照顧後

情緒變得平穩、行動能力提升
家屬也能夠帶奶奶外出活動

原本家人還擔心奶奶到戶外情緒不穩會嚇到旁人或有意外，經過教練管家的活動設計與引導後，發現到戶外反而可以讓奶奶情緒穩定，臉上更常出現笑容，還發現奶奶喜歡看展覽、逛花園、看小朋友的興趣，而且外界的刺激對於促進認知及行動能力都有幫助。

在教練管家建議更換輔具以及設計走路的情境下，奶奶的行走距離從原本只有20步慢慢進步到可以走300~400步，家屬之後也可以帶奶奶到戶外活動了。

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服務區域：台北、新北、台中、高雄各區

家屬的照顧心聲

湘金奶奶的女兒

「引導失智的長者需要有方法」

當媽媽抗拒走路的時候，教練管家-淑慧就會用方法引導，例如淑慧知道我媽媽很喜歡小孩子，就會說：「那邊有小孩子在玩誒，我們過去看看。」這時候就順勢把媽媽扶起來，在媽媽還沒來得及拒絕的時候就已經在走動了。當然這個過程中淑慧都是用很溫柔的方式對待媽媽，讓我媽媽依然覺得是被愛、被尊重的，淑慧也讓我媽媽知道她不會強迫，但是她會堅持，於是媽媽就越來越能夠接受跟配合，看護看到淑慧與媽媽的互動方式，也學會了如何引導，真的很棒。

「照顧不是亦步亦趨」

自從照顧媽媽之後我發現，如果什麼都幫她做到好，我可能會垮得比媽媽更快，所以我的角色比較像是資源整合者，找到專業的人、對的資源來幫助媽媽。像是教練管家-淑慧服務三個月後，現在已經不需要每天都回家確認媽媽的狀況，我有更多自己的時間，找到更多好的資源，用更多心力在愛跟關心，這樣才是有品質的照顧。

教練管家心得

教練管家淑慧

專業領域

失智照顧

中風照顧

「先撫慰主要照顧者-看護及家屬的心，有了信心與希望，好的方法才有機會延續」

因為湘金奶奶的情緒與抗拒，讓看護及女兒很疲憊及挫折，所以我的角色是先讓她們有喘息的空間，也讓她們述說照顧的壓力，分擔她們的心情。再來才分享引導奶奶的方法，鼓勵她們可以嘗試看看，當然她們之前也一定試過很多方法，但不是很有效果，所以會存疑我的方法是否有用，幸好湘金奶奶的女兒很有勇氣，願意讓我嘗試，一次兩次看到有成果之後，不僅女兒有了信心與希望，看護也知道我是來幫助她的，有了一個很好的信任關係之後，也願意沿用我的方法，讓奶奶在三個月教練管家服務之後還是可以持續進步。

「子女最重要的事是讓失智的父母感受到你對他的愛」

實際與失智的長者相處後會了解到，雖然他們會不認得你是誰，但是他們還是能感受到你對他們的關心與愛，並且將他的感受轉換到行為上。當家屬自己照顧時，很難避免失落、生氣、難過等負面情緒，這些情緒都會被失智長者感受到，也會讓失智長者不願意配合你的照顧，造成惡性循換。因此在照顧上，子女最重要的事應該是讓失智父母感受到你對他的愛，他可能不會永遠都記得你是他的女兒或兒子，但他會知道你是愛他的、很親近的人，他在你的陪伴下能夠很安心地、有笑容地度過生命的每一天，這樣就足夠了。照顧失智症的長者是很複雜、專業的事情，若是能有失智照顧專業的人員協助，子女才不會在親情與責任兩邊互相拉扯。